FEATURE ARTICLE
Bupivacaine for Pain Reduction After Iliac Crest Bone Graft Harvest
Abstract
Iliac crest bone graft remains the gold standard in achieving spinal arthrodesis, but chronic pain from graft harvest occurs in up to 39% of patients. Studies have shown that a single administration of local anesthetic reduces short-term pain, but they have not adequately investigated possible longer-term benefits. The goal of this study was to determine whether local administration of bupivacaine after iliac crest bone graft harvesting reduces pain and improves patient-reported outcomes. In this prospective, randomized, controlled, and blinded clinical study, 40 patients were identified who underwent posterior spine fusion with iliac crest bone graft and were randomized to receive either bupivacaine (treatment group, n=20) or saline (control group, n=20) at the iliac crest bone graft site. Pain at the harvest site was determined by a series of 12 visual and numeric pain scale assessments. Short Form-12 mental and physical component scores, EuroQol-5D, and Oswestry Disability Index assessments were made, along with determination of patient satisfaction and self-reported outcome of surgery. Baseline pain and outcome assessments were statistically similar (P>.05). Average pain scores were lower for all 12 assessments in the treatment group at mean follow-up of 5 weeks (significant differences in 6 assessments) and 20 weeks (significant differences in 2 assessments). No significant differences were found in Short Form-12 and EuroQol-5D scores. For patients who underwent lumbar fusion, the treatment group had significantly improved Oswestry Disability Index scores (mean±SD=10.8±7.1 vs 18.7±5.9, P=.012). Significantly more patients in the treatment group reported that surgery met all expectations (90% vs 50%, P=.016). This study is the 1st to show that a single administration of bupivacaine at the iliac crest bone graft harvest site during posterior spine fusion surgery can result in improved outcomes and reduced pain far beyond the anesthetic duration of activity.
El injerto
óseo de cresta ilíaca sigue siendo el estándar de oro en la consecución
de artrodesis vertebral , pero el dolor crónico de la cosecha del
injerto se produce en hasta el 39 % de los pacientes . Los
estudios han demostrado que una sola administración de anestesia local
reduce el dolor a corto plazo, pero no han investigado adecuadamente los
posibles beneficios a largo plazo . El
objetivo de este estudio fue determinar si la administración local de
bupivacaína después de la recolección de injerto óseo de cresta ilíaca
reduce el dolor y mejora los resultados informados por los pacientes . En
este estudio clínico prospectivo , aleatorizado , controlado y ciego,
se identificaron 40 pacientes que se sometieron a la fusión vertebral
posterior con injerto óseo de cresta ilíaca y se asignaron al azar para
recibir ya sea la bupivacaína (grupo de tratamiento , n = 20 ) o
solución salina (grupo control , n = 20 ) en la cresta sitio del injerto del hueso ilíaco . El dolor en el sitio de la cosecha se determinó mediante una serie de 12 evaluaciones visuales y numéricos escala de dolor . Form
-12 resultados Short mentales y físicas de los componentes, EuroQol -5D
, y evaluaciones Oswestry Disability Index se hicieron , junto con la
determinación de la satisfacción del paciente y los resultados de
auto-reporte de la cirugía . Evaluaciones de dolor y de los resultados iniciales fueron estadísticamente similares ( P> 0,05 ) . Puntuaciones
medias de dolor fueron menores para los 12 evaluaciones en el grupo de
tratamiento en el seguimiento medio de 5 semanas (diferencias
significativas en 6 evaluaciones ) y 20 semanas (diferencias
significativas en 2 evaluaciones ) . No se encontraron diferencias significativas en el Short Form- 12 y valores del EuroQol -5D . Para
los pacientes que se sometieron a la fusión lumbar , el grupo de
tratamiento mejoró significativamente las puntuaciones de Oswestry
Disability Index (media ± DE = 10,8 ± 7,1 vs 18,7 ± 5,9 , P = 0,012 ) . Significativamente
más pacientes en el grupo de tratamiento reportaron que la cirugía
cumplió todas nuestras expectativas ( 90 % vs 50 % , P = 0,016 ) . Este
estudio es el primero que demostrar que una sola administración de
bupivacaína en el sitio de obtención del injerto óseo de cresta ilíaca
posterior durante la cirugía de fusión vertebral puede dar lugar a
mejores resultados y una reducción del dolor mucho más allá de la
duración de la actividad anestésica .
The authors are from the Department of Orthopaedics (KRO, JEB, CGC, CJD), Vanderbilt University Medical Center; and the Department of Orthopaedics (DTL), Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee.
The authors have no relevant financial relationships to disclose.
Correspondence should be addressed to: Jesse E. Bible, MD, MHS, Department of Orthopaedics, Vanderbilt University Medical Center, Medical Center East, South Tower, Ste 4200, 1215 21st Ave S, Nashville, TN 37232 ( jesse.bible@vanderbilt.edu).
Received: May 16, 2013
Accepted: November 08, 2013
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