Dr. Juan Agustín Valcarce León

Dr. Juan Agustín Valcarce León
Trabajando...

miércoles, 30 de julio de 2014

Lesiones infantiles, un problema muy particular

http://www.angelvillamor.com/2011/01/lesiones-infantiles-un-problema-muy_22.html


Lesiones infantiles, un problema muy particular

 

He estado repasando el blog y he visto varias preguntas relativas a los más pequeños de la casa. Por eso me gustaría cederle este espacio a uno de mis colegas más queridos y miembro de iQtra desde hace ya mucho tiempo y así empezar a aplicar lo que anunciábamos en el último post de 2010 acerca de abrir el blog a otros profesionales del equipo. Se trata deRafael Durá, especialista en Traumatología y Ortopedia infantil con quien trabajo desde 1996, y con quien este año ¡celebraré 15 años de colaboración conjunta!Considero que nadie mejor que él, para hablaros de las lesiones que más afectan a los niños y, sobre todo, de cómo tratarlas, pues la manera de actuar en estos casos no siempre coincide con lo que se hace en los adultos. Le cedo la palabra. 

Lo primero que cabría decir para empezar es que no todas las lesiones que acaban en el traumatólogo infantil son fracturas óseas. Eso, aunque podría parecer un dato positivo no lo es tanto si tenemos en cuenta que en los menores de cinco años, muchos traumatismos catalogados como esguinces (distensión, torsión o desgarro de los ligamentos que unen los extremos óseos de la articulación y de dan sujeción y estabilidad) en realidad esconden una pequeña fractura que puede pasar desapercibida si no se hace una radiografía para ver la naturaleza exacta de la lesión.
La importancia de una buena exploración radiológica
De esta manera los rayos X se convierten en los principales aliados de los especialistas que atienden al niño en urgencias a la hora de descartar o no el daño del llamado cartílago de crecimiento, que es la zona por la que ha de crecer el hueso (se mantiene en su forma cartilaginosa hasta que finaliza este proceso; luego se trasforma en hueso esponjoso). En caso de confirmar este diagnóstico, es necesario pasar por quirófano para que la evolución normal del hueso no se vea afectada.
No obstante, y aunque no es del todo cierto eso de que los niños son de goma (aunque sus huesos son ciertamente más flexibles y sueldan mejor que los de los adultos), la mayoría de las veces no será necesaria la intervención quirúrgica. Es más, en ocasiones ni siquiera será necesaria la escayola.
Un trabajo publicado recientemente en la revista Canadian Medical Association Journal señalaba que en las fracturas de muñeca (una de las más habituales en los pequeños) en las que no se ha dañado el cartílago de crecimiento ni ha habido un desplazamiento de los huesos, es posible solucionar el traumatismo con férulas desmontables, en lugar de con las escayolas de toda la vida. 

En iQtra somos unos firmes defensores de la movilización temprana y este tipo de férulas es esencial en este sentido. En los adultos nos sirve para aplicar las pautas de rehabilitación cuanto antes. En el de los niños, nos ayuda a que el pequeño sobrelleve mejor su trastorno, se sienta menos impedido y pueda hacer actividades, como bañarse, sin desatar una pequeña hecatombe doméstica.
Los autores del trabajo también destacan la comodidad a la hora de quitarlas y ponerlas y el hecho de que se evita el miedo que puede tener el pequeño cuando se emplea la sierra para quitar el yeso convencional. No obstante, las fracturas más complicadas deben seguir resolviéndose con escayolas.
Fracturas especiales en los niños
Y es que en los menores de cinco años son más frecuentes dos tipos de roturas óseas que dejan de ser habituales en los chavales más mayores. Nos referimos a las fracturas de tallo verde (el hueso se dobla, pero no llega a partirse por completo, sólo se astilla parcialmente) y las denominadas 'en rodete' (el hueso se 'arruga' por la compresión que recibe desde ambos extremos; no llega a romperse, pero se deforma).
Por todo ello, me gustaría insistir en la necesidad de hacer una radiografía siempre que el niño haya sufrido un golpe de cierta consideración para diferenciar si estamos ante una rotura, un esguince o una luxación (en este caso el hueso se desencaja de la articulación, pero no se rompe nada), ya que su esqueleto presenta particularidades que pueden despistar a los especialistas habituados a tratar con adultos. 
Es más, es importante rastrear la existencia de lesiones internas cuando el niño ha sufrido un golpe en el pecho porque, incluso aunque no haya fractura ósea, puede presentarse. Esto se produce porque el esqueleto se deforma, pero no llega a romperse, en cambio, los tejidos blandos sí sufren el impacto.
Y, como siempre, lo mejor es prevenir
Para finalizar, me gustaría ofreceros una serie de consejos que pueden evitar, o al menos reducir, el número de visitas a los servicios de urgencias con los más pequeños de la casa.
Las fracturas más frecuentes son las que se producen por caídas desde cierta altura. Muñeca, mano y antebrazo (especialmente el codo) son las de mayor incidencia. Por ello es importante no dejar al niño sin vigilancia en parques y columpios, atarlobien cuando esté en sillitas y tronas y tratar de que use atracciones infantiles (toboganes y demás) de plástico, sin aristas y rodeados por una superficie que pueda amortiguar el golpe en caso de caída (césped, suelo de goma, arena...).
También es importante que el pequeño lleve casco, rodilleras y coderas cuando use bicicleta (aunque vaya de paquete) o patines. 
No obstante, los niños suelen necesitar nuestros servicios al menos una vez en la vida, de manera que si se sospecha de la existencia de una fractura lo mejor es inmovilizar el miembro con un cabestrillo doméstico (con un pañuelo o una camiseta se puede improvisar uno), no tratar de colocar los huesos porque podemos dañar los tejidos adyacentes y que sea peor el remedio que la enfermedad, daranalgesia para calmar el dolor y acudir rápidamente a un servicio de urgencias, donde pediremos una radiografía.
Posteriormente es necesario hacer un seguimiento estrecho (fundamental cuando hay cirugía) cada pocos días para comprobar que el hueso está soldando bien alineado ya que de lo contrario habrá que recurrir de nuevo al bisturí para solucionar dicha desviación o angulación ósea.
*Dr. Rafael Durá

Cuando sospechar abuso infantil ante una fractura

http://serviciodeurgenciapac.blogspot.mx/2014/04/cuando-sospechar-abuso-infantil-ante.html


Cuando sospechar abuso infantil ante una fractura





#ABUSOINFANTIL (postales IntraMed para compartir): ¿Cuándo sospecharlo ante una fractura? Lea el artículo completo con las advertencias de la Asociación Americana de Pediatría acá:http://www.intramed.net/82856

jueves, 24 de julio de 2014

Percivall Pott: Ortopedia y Salud Ocupacional

http://circulatingnow.nlm.nih.gov/2014/01/06/percivall-pott-orthopedics-and-occupational-health/

Percivall Pott: Ortopedia y Salud Ocupacional

Hoy conmemoramos el 300 aniversario del nacimiento de Percivall Pott (1714-1788), cirujano Inglés que es conocido como uno de los fundadores de la ortopedia y la salud en el trabajo.
Percivall Pott era el hijo de un escribano (o escriba) y notario en Londres por el mismo nombre. Después de recibir una educación en una escuela privada, fue aprendiz a la edad de quince años, a petición suya, a cirujano Edward Nourse, un cirujano asistente en el Hospital St. Bartholmew en Londres. Se convirtió en miembro de la Compañía de librea del Barber-Cirujano en 1739 y más tarde fue nombrado cirujano asistente en San Bartolomé y uno de los primeros miembros de la Royal College of Surgeons, cuando fue fundada en 1753.
En 1756, Pott sufrió una fractura de la pierna mientras montaba a caballo; sus compañeros cirujanos fueron llamados para consultar y amputación se pensaba que el único modo de salvar su vida. Su mentor Edward Nourse intervino y detuvo la amputación y Pott pasó tres meses en la cama mientras su fractura curada con éxito. Fue durante este tiempo que Pott escribió la primera de sus más de 40 monografías, Tratado sobre rupturas (Londres, 1756). En 1764, publicó otro artículo sobre las hernias en las Philosophical Transactions de la Royal Society y la Sociedad lo eligió como compañero, y al año siguiente se convirtió en cirujano jefe del Hospital de San Bartolomé. En su práctica privada en que trataba a un número de pacientes notables, incluyendo a Samuel Johnson, Thomas Gainsborough, David Garrick, y William Cruikshank. Contestó la correspondencia de toda Europa a partir de otros cirujanos que buscan su consejo sobre casos específicos y escribió más de 40 tratados sobre temas que van desde las cataratas a la parálisis de las extremidades inferiores. Fue especialmente conocido por su creencia en la mejora continua de los conocimientos médicos a través de una observación minuciosa de los casos y compartir ese conocimiento con otros en el campo.

Tres condiciones fueron nombrados después de Pott enfermedad de Pott, tumor hinchado de Pott, y fractura de Pott. En 1760, Pott describe lo que más tarde sería llamado tumor hinchado de Pott, un absceso de la membrana de periostio del cráneo (haciendo que el oleaje frente) causada por la osteomielitis. Pott era famoso por describir lo que más tarde se llamó la enfermedad de Pott, que era una forma de tuberculosis que afectó a la columna vertebral y causó graves daños a los discos intervertebrales. Pott describió por primera vez cómo esta condición llevó a la parálisis de los miembros inferiores en su publicación de 1779, observaciones sobre ese tipo de parálisis de los miembros inferiores, que se encuentra frecuentemente para acompañar curvatura de la columna. El término "fractura de Pott" fue dado a una fractura del tobillo, más tarde llamado por los médicos después de la famosa fractura de Pott desde su caída de un caballo en 1756, aunque desde entonces se ha determinado que su fractura no era del tobillo, pero de la parte superior pierna; fractura el nombre de Pott se ha mantenido, no obstante.
Percivall Pott también abrió la puerta a un nuevo campo de la salud en el trabajo, cuando probó una asociación entre una exposición al hollín de los deshollinadores en Londres y el cáncer del escroto: la primera vez que un peligro ambiental encontrados en el lugar de trabajo se ha demostrado que causa cáncer. La mayoría de los deshollinadores en ese momento eran niños, algunos de tan sólo cuatro años de edad, y muchos de ellos obtendrían escrotal carcinoma de células escamosas, que llamaron verruga hollín, en la adolescencia tardía o veinte años. Su publicación sobre el tema en 1775, en sus Observaciones quirurgico, también contribuyó a la creación del campo de la epidemiología y de la aprobación de la Ley de barrenderos de la chimenea de 1788, que establece la edad mínima de los deshollinadores en ocho años.
La Biblioteca Nacional de Medicina tiene una gran colección de obras de y sobre Percivall Pott y su ilustre carrera. Para aprender más acerca de ellos, por favor no dude en ponerse en contacto con nosotros en hmdref@mail.nlm.nih.gov.



http://circulatingnow.nlm.nih.gov/2014/01/06/percivall-pott-orthopedics-and-occupational-health/

Percivall Pott: Orthopedics and Occupational Health

Posted by Circulating Now on January 6, 2014 in Collections | 7 Comments
By Michael J. North
Today we commemorate the 300th anniversary of the birth of Percivall Pott (1714–1788), an English surgeon who is known as one of the founders of orthopedics and occupational health.
Percivall Pott was the son of a scrivener (or scribe) and notary in London by the same name. After receiving an education at a private school, he was apprenticed at the age of fifteen, at his request, to surgeon Edward Nourse, an assistant surgeon at St. Bartholmew’s Hospital in London. He became a liveried member of the Barber-Surgeon’s Company in 1739 and was later appointed assistant surgeon at St. Bartholomew’s and one of the first members of the Royal College of Surgeons when it was founded in 1753.
In 1756, Pott suffered a compound fracture of the leg while riding a horse; his fellow surgeons were called in to consult and amputation was thought the only way to save his life. His mentor Edward Nourse intervened and stopped the amputation, and Pott spent three months in bed while his fracture healed successfully. It was during this time that Pott wrote his first of over 40 monographs, A Treatise on Ruptures (London, 1756). In 1764, he published another article on hernias in the Philosophical Transactions of the Royal Society, and the Society elected him as a fellow, and the following year he became senior surgeon at St. Bartholomew’s Hospital. In his private practice he treated a number of notable patients, including Samuel Johnson, Thomas Gainsborough, David Garrick, and William Cruikshank. He answered correspondence from all over Europe from other surgeons seeking his advice on specific cases and wrote more than 40 treatises on topics ranging from cataracts to paralysis of the lower extremities. He was especially known for his belief in the continual improvement of medical knowledge through close observation of cases and sharing that knowledge with others in the field.
Engraving of a bandaged leg.
Drawings of four surgical instruments.
A drawing of 3 damaged and partially fused vertebrae.
Three conditions were named after Pott: Pott’s disease, Pott’s puffy tumor, and Pott’s fracture. In 1760, Pottdescribed what would later be called Pott’s puffy tumor, an abscess of the periosteal membrane of the skull (making the forehead swell) caused by osteomyelitis. Pott was famous for describing what was later called Pott’s disease, which was a form of tuberculosis which affected the spine and caused serious damage to the intervertebral discs. Pott first described how this condition led to paralysis of the lower limbs in his 1779 publication, Remarks on that Kind of Palsy of the Lower Limbs, Which is Frequently Found to Accompany Curvature of the Spine. The term “Pott’s fracture” was given to a fracture of the ankle, later named by physicians after Pott’s famous fracture from his fall from a horse in 1756, although it has since been determined that his fracture was not of the ankle but of the upper leg; the name Pott’s fracture has remained nonetheless.
Percivall Pott also opened the door on a new field of occupational health when he proved an association between an exposure to soot by chimney sweeps in London and cancer of the scrotum: the first time an environmental hazard encountered in the workplace was shown to cause cancer. Most chimney sweeps at the time were boys, some as young as four years old, and many of them would get scrotal squamous cell carcinoma, which they called soot wart, in their late teens or early twenties.  His publication on the topic in 1775, in his Chirurgical Observations, also contributed to the creation of the field of epidemiology and the passage of the Chimney Sweepers Act of 1788, which set the minimum age for chimney sweeps at eight years.
The National Library of Medicine has a large collection of works by and about Percivall Pott and his illustrious career. To learn more about them, please feel free to contact us at hmdref@mail.nlm.nih.gov.
Michael J. North is the Head of Rare Books and Early Manuscripts in the History of Medicine Division at the National Library of Medicine.
 

John M. Tokish, MD, offers his thoughts on subcritical glenoid bone loss

http://www.healio.com/orthopedics/sports-medicine/news/online/%7B983ca812-ea6a-4f90-98de-16cb1b0d7c57%7D/john-m-tokish-md-offers-his-thoughts-on-subcritical-glenoid-bone-loss

John M. Tokish, MD, offers his thoughts on subcritical glenoid bone loss

  • July 18, 2014
SEATTLE — John M. Tokish, MD, offers a perspective on his study regarding subcritical glenoid bone loss in relation to redislocation rates in arthroscopic bankart repair.



  
 

John M. Tokish
VIDEO: John M. Tokish, MD, offers his perspective on subcritical glenoid bone loss
SEATTLE — John M. Tokish, MD, offers a perspective on subcritical glenoid bone loss in relation to redislocation rates in arthroscopic Bankart repair. Click here to watch

miércoles, 23 de julio de 2014

Leukocyte-rich PRP, red blood cell-treated synovial cells experience significant cell death

http://www.healio.com/orthopedics/biologics/news/online/%7Beb0346aa-2fe4-475c-b82b-906473cf9230%7D/leukocyte-rich-prp-red-blood-cell-treated-synovial-cells-experience-significant-cell-death


Leukocyte-rich PRP, red blood cell-treated synovial cells experience significant cell death

  • July 22, 2014

 Leukocyte-rich PRP, red blood cell-treated synovial cells experience significant cell death

Significant cell death and proinflammatory mediator production resulted when synovial cells were treated with leukocyte-rich platelet-rich plasma (PRP) and red blood cell concentrate, according to study results. Read more

martes, 22 de julio de 2014

El Mundial de las lesiones / Brasil, 2014

 
 “Uno sabe cuándo se lesiona, pero no sabe cuándo vuelva.” _-Carlos Bianchi
 
 
 
 

Mónica Muñiz, nos pide apoyo...

lunes, 21 de julio de 2014

Plantar Puncture Wounds in Children

Courtesy : Dr Amr Abdelgawad, Associate Professor, University of Texas, USA www.facebook.com/pediatricorthopedic


Publicado el 6/1/2014
Este vídeo describe el manejo de heridas punzantes plantares en los niños. Proporciona directrices para los médicos de atención primaria y los médicos de la sala de emergencia para el manejo adecuado de las heridas por punción a través de la suela. Esboza la indicación adecuada para la obtención de los estudios de imagen, la inmunización contra el tétanos, la profilaxis con antibióticos e ingreso al hospital. Eleva la conciencia de la posibilidad de infección después de heridas plantares en los niños y la posibilidad de desarrollar osteomielitis.
 
This video describes the management of plantar puncture wounds in children. It provides guidelines for primary care physicians and emergency room physicians for adequate management of the puncture wounds through the sole. It outlines the proper indication for obtaining imaging studies, tetanus immunization, antibiotic prophylaxis and hospital admission. It raises the awareness of the possibility of infection after plantar wounds in children and possibility of developing osteomyelitis.

domingo, 20 de julio de 2014

App Rodilla para especialistas en traumatología y cirugía ortopédica

http://www.condroprotectores.es/app-rodilla-para-especialistas-en-traumatologia-y-cirugia-ortopedica/


App Rodilla para especialistas en traumatología y cirugía ortopédica

El doctor Alberto Sánchez, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica de la Unidad de Artroscopia del Hospital de Galdakao ha diseñado estaaplicación para móviles dirigida a los profesionales de la salud, que también puede resultar útil a los pacientes que quieran hacer una consulta práctica de los tratamientos disponibles, así como de algunos consejos prácticos para la rehabilitación.
Rodilla_APP
La app Rodilla ofrece información básica y avanzada sobre la patología de esta articulación, abarcando desde las lesiones en pacientes de pediatría hasta los de la edad adulta. Esta herramienta puede resultar de gran utilidad como guía en los servicios de urgencia, y como consulta rápida para residentes y traumatólogos especializados en cirugía de rodilla y artroscopia.
El doctor Sánchez fue ganador de la categoría de mejor proyecto en el ámbito hospitalario de losPremios Innoba en 2012, gracias a su aplicación Hombro, que ofrece información actualizada en castellano sobre las patologías que pueden afectar a esta articulación.
El contenido de la app Rodilla está dividido en varios apartados, la mayoría de ellos acompañados con imágenes e ilustraciones explicativas. Además la aplicación cuenta con un vademécum con los fármacos utilizados en las patologías de rodilla, así como con la posibilidad de dibujar sobre plantillas específicas, ya sea para explicar una intervención a los pacientes como para planificar una cirugía.
La aplicación está disponible desde el pasado abril para Android, iPhone y iPad.

martes, 15 de julio de 2014

Preventing Pitching Injuries: Curve Ball Debate Continues

 

lunes, 14 de julio de 2014

Impacto de la artroscopía en la percepción de la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis de rodilla

http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/335



Impacto de la artroscopía en la percepción de la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis de rodilla

Urbano Solis Cartas, Roberto Torres Carballeira, Joel Milera Rodríguez

Resumen

Introducción: La artroscopía es un método diagnóstico endoscópico que  ofrece una serie de variantes terapéutica  a la osteoartritis de rodilla.
Objetivo: Identificar la repercusión de la artroscopía en la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud  de los pacientes con osteoartritis de rodilla sometidos a este proceder quirúrgico.
Métodos: Estudio descriptivo en 117 pacientes con diagnóstico de osteoartritis de rodilla a los que se les realizó artroscopía. Se utilizó el cuestionario de láminas Coop/Wonca y el HAQ-CU para determinar calidad de vida relacionada con la salud un mes antes y 3 meses después de realizado el proceder quirúrgico.
Resultados: La edad  promedio fue de 63,27 años. La mayor frecuencia de género correspondió al género femenino con  un 78.16  %. El grado de discapacidad predominante antes de realizar la artroscopía fue la discapacidad moderada y la ligera 90 días después de realizada la misma,  la percepción de calidad de vida relacionada con la salud tuvieron un comportamiento favorable 90 días después de realizada la artroscopía en relación con la determinación de la misma en los 30 días previos al proceder quirúrgico. 
Conclusiones: La artroscopía, como método terapéutico, influye positivamente en la percepción de la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis de rodilla.
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Impact of the artroscopía in the perception of the quality of  patients with knee osteoarthritis
ABSTRACT
Introduction: The arthroscopy is a method diagnostic endoscópico that he/she offers a therapeutic series of variants to the knee osteoarthritis.
Objective:
 To identify the repercussion of the artroscopía in the perception of the quality of life related with the health of the patients with knee osteoarthritis subjected to this to proceed surgical.
Methodology:
 I study descriptive in 117 patients with diagnostic of knee osteoarthritis to those that were carried out artroscopía. The questionnaire of sheets was used Coop/Wonca and the HAQ-CU to determine quality of life related with the health before one month and 3 months after having carried out proceeding surgical.
Results:
 The age average was off 63.27 years. The biggest gender frequency corresponded to the feminine gender with 78.16 %. The grade of predominant discapacity before carrying out the arthroscopy was the moderate discapacity and the slight 90 days after having carried out the same one, the perception of quality of life related with the health had a behavior favorable 90 days after having carried out the artroscopía in connection with the determination of the same one in the 30 previous days when proceeding surgical.   Conclusions: The arthroscopy, as therapeutic method, influences positively in the perception of the quality of the patients' life with knee osteoarthritis.
Keywords: arthroscopy, osteoarthritis, quality of life, functional capacity, Coop/WoncaHAQ, HAQ-CU
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Palabras clave

artroscopía; osteoartritis; calidad de vida; capacidad funcional; Coop/WoncaHAQ; HAQ-CU
Texto completo: PDF