Reconstrucción de defectos de pie y tobillo con un colgajo anterolateral de muslo libre en pacientes pediátricos / Reconstruction of foot and ankle defects with a free anterolateral thigh flap in pediatric patients

#pie y tobillo #colgajo anterolateral #foot and ankle #anterolateral thigh flap

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629205
https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0034-1395888
De:
Acar MA¹, Güleç A¹, Aydin BK¹, Erkoçak ÖF¹, Yilmaz G¹, Şenaran H¹.
J Reconstr Microsurg. 2015 Mar;31(3):225-32. doi: 10.1055/s-0034-1395888. Epub 2015 Jan 28.
Todos los derechos reservados para:
© 2014 Georg Thieme Verlag KG

Abstract

BACKGROUND:

There are a limited number of published studies describing reconstruction with an anterolateral thigh (ALT) flap following lower extremity injury in pediatric patients. The aim of this study was to present our experiences with the application of a free ALT flap not only in the reconstruction of soft tissue defects around the pediatric foot and ankle but also in patients with bone, tendon, and ligament injuries that require repair.

MATERIALS AND METHODS:

Reconstruction with a free ALT flap was performed in 11 pediatric patients (mean age, 8.9 years; range, 3-15 years) between November 2010 and February 2013. The modes of injury were as follows: six traffic accidents, three firearm accidents, one agricultural machinery accident, and one bicycle chain accident. A retrospective evaluation of the applied surgical procedures was performed: flap size, perforator type and number, placement area, site of anastomosis, closure of the donor site, complications, and flap survival.

RESULTS:

The mean size of the skin flap was 83.2 mm(2) (range, 48-117 mm(2)). Except for two patients, there were two perforators in the obtained flaps, which were 75% musculocutaneous and 25% septocutaneous. To strengthen the Achilles tendon in one patient, the ALT, together with the fascia lata, was raised as a composite flap. This flap was used as a "sensate flap" in three patients with defects in the heel area and as a "perforator flap" in seven patients. Anastomosis was performed in the anterior tibial artery in five patients and in the posterior tibial artery in six patients. Primary closure was performed for the donor site in all patients. Due to venous thrombus after 24 hours in one patient, reexploration was performed, and blood flow was regained with a vein graft. In the same patient, partial necrosis developed on the lateral edge of the flap; after debridement of the necrotic areas, closure was performed with a split thickness skin graft. After the ALT flap procedure, the primary flap survival rate was 90.9%.

CONCLUSION:

The free ALT flap could be a safe, reliable, and aesthetically appealing option for foot/ankle resurfacing in children after traumatic soft tissue loss. The ALT flap can cover a far greater area and provide the versatility needed to optimize soft-tissue coverage.

Resumen

ANTECEDENTES:
Hay un número limitado de estudios publicados que describen la reconstrucción con un colgajo de la cara anterolateral del muslo (ALT) siguiendo menor lesión de las extremidades en pacientes pediátricos. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia con la aplicación de un colgajo libre de ALT no sólo en la reconstrucción de defectos de tejidos blandos alrededor del pie y el tobillo pediátrica, sino también en los pacientes con lesiones en hueso, tendón, ligamento y que requieren reparación. 

MATERIALES Y METODOS:La reconstrucción con un colgajo libre de ALT se realizó en 11 pacientes pediátricos (edad media, 8,9 años; rango, 3-15 años) entre noviembre de 2010 y febrero de 2013. Los modos de lesión fueron las siguientes: seis accidentes de tráfico, tres accidentes con armas de fuego, uno accidente de la maquinaria agrícola, y un accidente en cadena de la bicicleta. Se realizó una evaluación retrospectiva de los procedimientos quirúrgicos aplicados: tamaño de la aleta, tipo perforante y el número, área de la colocación, el sitio de la anastomosis, el cierre de la zona donante, las complicaciones y la supervivencia del colgajo.RESULTADOS:
El tamaño medio de la solapa de piel era 83,2 mm (2) (rango, 48 a 117 mm (2)). A excepción de dos pacientes, había dos perforadoras en las aletas obtenidas, que fueron 75% y 25% musculocutáneo septocutaneous. Para fortalecer el tendón de Aquiles en un paciente, la ALT, junto con la fascia lata, se planteó como un colgajo compuesto. Este colgajo se utilizó como un "colgajo sensitivo" en tres pacientes con defectos en el área del talón y como un "colgajo de perforante" en siete pacientes. Anastomosis se realizó en la arteria tibial anterior en cinco pacientes y en la arteria tibial posterior en seis pacientes. El cierre primario se realizó por la zona donante en todos los pacientes. Debido a trombo venoso después de 24 horas en un paciente, se realizó reexploración, y el flujo de sangre se recuperó con un injerto de vena. En el mismo paciente, necrosis parcial desarrollado en el borde lateral de la aleta; después del desbridamiento de las áreas necróticas, el cierre se realizó con un injerto de piel de grosor dividido. Después de que el procedimiento de la aleta ALT, la tasa de supervivencia solapa primario fue 90,9%. 

CONCLUSIÓN:El colgajo ALT libre podría ser una opción segura, confiable y estéticamente atractivo para el pie / tobillo repavimentación en los niños después de la pérdida de tejidos blandos traumático. El colgajo ALT puede cubrir un área mucho mayor y proporcionar la versatilidad necesaria para optimizar la cobertura de los tejidos blandos.

CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE:

Level IV.

Thieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA.

PMID:

 

25629205

 

[PubMed - in process]