Baja incidencia de eventos tromboembólicos sintomático después deuna artroplastia total de tobillo sin el uso rutinario de la quimioprofilaxis / Low Incidence of Symptomatic Thromboembolic Events After Total Ankle Arthroplasty Without Routine Use of Chemoprophylaxis

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25712115
http://fai.sagepub.com/content/early/2015/02/24/1071100715573717.abstract
De:
Horne PH¹, Jennings JM², DeOrio JK¹, Easley ME¹, Nunley JA¹, Adams SB³.
Foot Ankle Int. 2015 Feb 24. pii: 1071100715573717. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:
© The Author(s) 2015
Copyright © 2015 by American Orthopaedic Foot & Ankle Society



Abstract

BACKGROUND:
There is little evidence regarding the incidence of symptomatic venous thromboembolism (VTE) following total ankle arthroplasty(TAA) to allow formulation of treatment recommendations. The purpose of this study was to determine the incidence of symptomatic VTE events after TAA without use of chemoprophylaxis and to identify risk factors contributing to the occurrence of VTEs.
 
METHODS:
We conducted a retrospective chart review of 637 patients (664 ankles) who received a TAA between May 2007 and January 2014 and had a minimum follow-up of 3 months. Chemoprophylaxis was prescribed only in the setting of a history of VTE or active coagulopathy. Patients were continued on chemoprophylactic agents if they were taking these medications preoperatively. A VTE event was defined when clinical signs and symptoms of deep venous thrombosis (DVT) were confirmed with use of Doppler ultrasonography or pulmonary embolism was confirmed with the use of a computed tomography scan. Routine screening for VTE was not performed.
 
RESULTS:
The overall incidence of clinically detected VTE events was 0.60% (4/664), with 0.45% (3 patients) developing a DVT and 0.15% (1 patient) developing a nonfatal pulmonary embolism. Moreover, we identified a subset of 434 patients without identifiable preoperative risk factors who were not taking chemoprophylaxis preoperatively and were not prescribed chemoprophylaxis postoperatively. Two of these patients developed a DVT postoperatively (0.46%). Given the low incidence of clinically detected VTE, no significant correlation could be identified between the occurrence of VTE events and risk factors.
 
CONCLUSIONS:
Our results suggest that clinically detectable VTE after TAA is uncommon. Patients without identifiable risk factors do not appear to require chemoprophylaxis following TAA. We recommend continuation of antiplatelet or anticoagulation therapy in patients who are taking these medications preoperatively and the initiation of chemoprophylaxis postoperatively in patients with known risk factors for VTE.
 
LEVEL OF EVIDENCE:
Level IV, case series.






Resumen

ANTECEDENTES:
Hay poca evidencia con respecto a la incidencia de tromboembolismo venoso sintomático (TEV) tras una artroplastia total de tobillo (TAA) para permitir la formulación de recomendaciones de tratamiento. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos sintomáticos después TAA sin el uso de la quimioprofilaxis y para identificar los factores de riesgo que contribuyen a la ocurrencia de TEV.

MÉTODOS:
Se realizó una revisión retrospectiva de 637 pacientes (664 tobillos) que recibieron un TAA entre mayo de 2007 y enero de 2014 y tuvieron un seguimiento mínimo de 3 meses. La quimioprofilaxis se prescribió sólo en el contexto de una historia de TEV o coagulopatía activo. Los pacientes continuaron con agentes quimioprofilácticos si estaban tomando estos medicamentos antes de la cirugía. Un evento de TEV se definió cuando los signos clínicos y síntomas de la trombosis venosa profunda (TVP) se confirmaron con el uso de la ecografía Doppler o embolia pulmonar se confirmó con el uso de una tomografía computarizada. No se realizó la detección sistemática del TEV.

RESULTADOS:
La incidencia general de eventos de TEV clínicamente detectados fue de 0,60% (4/664), con 0,45% (3 pacientes) el desarrollo de una trombosis venosa profunda y el 0,15% (1 paciente) el desarrollo de una embolia pulmonar no fatal. Por otra parte, hemos identificado un subgrupo de 434 pacientes sin factores de riesgo preoperatorio identificables que no estaban tomando quimioprofilaxis antes de la operación y no se les prescribió quimioprofilaxis después de la operación. Dos de estos pacientes desarrollaron una TVP después de la operación (0,46%). Dada la baja incidencia de TEV clínicamente detectada, no hay correlación significativa se pudo identificar entre la ocurrencia de eventos de TEV y factores de riesgo.

CONCLUSIONES:
Nuestros resultados sugieren que TEV clínicamente detectable después de TAA es infrecuente. Los pacientes sin factores de riesgo identificables no parecen requerir la quimioprofilaxis después de TAA. Se recomienda la continuación del tratamiento antiagregante o anticoagulante en pacientes que están tomando estos medicamentos antes de la cirugía y el inicio de quimioprofilaxis después de la cirugía en pacientes con factores de riesgo de TEV.

Nivel de evidencia:
Nivel IV, series de casos.


© The Author(s) 2015.

KEYWORDS:
ankle arthroplasty; ankle replacement; chemoprophylaxis; deep vein thrombosis; venous thromboembolism

PMID: 25712115 [PubMed - as supplied by publisher]