Correlación de las lesiones del menisco y cartílago articular en niños y adolescentes con la sincronización de reconstrucción de ligamento cruzado anterior / Correlation of meniscal and articular cartilage injuries in children and adolescents with timing of anterior cruciate ligament reconstruction

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25497145?dopt=Abstract
http://ajs.sagepub.com/content/43/2/275.abstract
De:
Anderson AF¹, Anderson CN².
Am J Sports Med. 2015 Feb;43(2):275-81. doi: 10.1177/0363546514559912. Epub 2014 Dec 12.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 by The American Orthopaedic Society for Sports Medicine



Abstract

BACKGROUND:
In pediatric patients, anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is controversial; however, delaying surgery until skeletal maturity is complete may increase the risk of secondary meniscal and articular cartilage injury.
 
PURPOSE:
To assess the risk of meniscal and chondral injuries with delay of ACL reconstruction.
 
STUDY DESIGN:
Cohort study; Level of evidence, 3.
 
METHODS:
Records were reviewed in patients younger than 17 years (median age, 14 years) who had ACL reconstruction. Patients were consecutively enrolled and assigned to 1 of 3 surgical groups based on timing of surgery: acute (<6 weeks after surgery), subacute (6-12 weeks), or chronic (>3 months). The type and grade of meniscal injuries was documented according to the International Society of Arthroscopy, Knee Surgery, and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS) meniscal classification criteria. International Cartilage Repair Society (ICRS) criteria were used to document location and grade of chondral injuries. Associations between patient characteristics and meniscal injury were tested using rank sum and chi-square tests. Regression analyses were conducted to model incidence and severity of lateral and medial meniscal tears. There were 130 patients who had 135 ACL reconstructions between the years of 2000 and 2012.
 
RESULTS:
Sixty-two ACL injuries were treated acutely, 37 were subacute, and 36 were chronic. Meniscal injuries (n = 112) included 70 lateral and 42 medial tears. Time to surgery had bivariate association with lateral and medial meniscal tears (P = .016 and .007, respectively). Independent risk factors for incidence of lateral meniscal tears were younger age (P = .028) and return to sports activities before surgery (P = .007). Patients with 1 episode of instability had 3-fold higher odds of higher grade lateral meniscal tear (95% CI, 1.30-7.60). Compared with acute reconstruction, subacute and chronic reconstruction patients had 1.45 and 2.82 times higher odds, respectively, of lateral meniscal tear severity (P = .12). Independent risk factors for incidence of medial meniscal tears were female sex (P = .03), older age (P = .01), and any episode of instability (P = .01). Adjusted odds ratio for medial meniscal tear was 4.7 for an instability episode (vs no episode; P = .01). Adjusted odds ratio for increased severity of medial meniscal tears included any instability episode, 5.6 (P < .01); playing sports before reconstruction, 15.2 (P < .01); and time to surgery greater than 3 months, 4.3 (P = .046). Seventeen patients had 23 chondral injuries. The risk factors for chondral injury included increased time to surgery (P = .005) and any instability episode (P = .001). For increased grade of chondral injury, risk factors were time to surgery (P ≤ .001) and any instability episode (P = .003).
 
CONCLUSION:
Delayed ACL reconstruction increased the risks of secondary meniscal and chondral injuries in this population of pediatric patients.

Resumen  

ANTECEDENTES:
En los pacientes pediátricos, el ligamento cruzado anterior (LCA) es controvertido; sin embargo, retrasar la cirugía hasta la madurez esquelética es completa puede aumentar el riesgo de lesión meniscal secundaria y el cartílago articular.
 
PROPÓSITO:
Para evaluar el riesgo de lesiones de menisco y condrales con retraso de la reconstrucción del LCA.
 
Diseño del estudio:
Estudio de cohorte; Nivel de evidencia, 3.
 
MÉTODOS:
Los registros fueron revisados ​​en pacientes menores de 17 años (edad media, 14 años) que tenían la reconstrucción del LCA. Los pacientes fueron consecutivamente matriculados y asignados a 1 de 3 grupos quirúrgicos basado en momento de la cirugía: aguda (<6 semanas después de la cirugía), subaguda (6-12 semanas) o crónico (> 3 meses). El tipo y el grado de las lesiones de menisco se documentó según la Sociedad Internacional de Artroscopia, Cirugía de Rodilla y Ortopédica Medicina del Deporte (ISAKOS) los criterios de clasificación de menisco. Internacional de Reparación de Cartílago Sociedad (SACI) se utilizaron criterios para documentar la ubicación y el grado de las lesiones condrales. Las asociaciones entre las características de los pacientes y las lesiones de menisco se sometieron a pruebas de suma de rangos y pruebas de chi-cuadrado. Se realizaron análisis de regresión para modelar la incidencia y la gravedad del desgarro meniscal lateral y medial. Hubo 130 pacientes que tenían 135 reconstrucciones de LCA entre los años de 2000 y 2012.
 
RESULTADOS:
Sesenta y dos lesiones del LCA fueron tratados de forma aguda, 37 eran subagudos, y 36 eran crónicos. Lesiones meniscales (n = 112) incluyeron 70 lateral y medial 42 lágrimas. Tiempo para la cirugía tuvo asociación bivariada con desgarres lateral y medial del menisco (P = 0,016 y 0,007, respectivamente). Factores de riesgo independientes para la incidencia de desgarros meniscales laterales eran de menor edad (p = 0,028) y regresan a las actividades deportivas antes de la cirugía (p = 0,007). Los pacientes con 1 episodio de inestabilidad tenían 3 veces más altas probabilidades de grado superior desgarro meniscal lateral (IC 95%, 1,30-7,60). En comparación con la reconstrucción aguda, subaguda y crónica pacientes de reconstrucción tenía probabilidades 1,45 y 2,82 veces mayor, respectivamente, de la gravedad de desgarro meniscal lateral (P = 0,12). Factores de riesgo independientes para la incidencia de roturas de menisco medial fueron el sexo femenino (p = 0,03), mayor edad (p = 0,01), y cualquier episodio de inestabilidad (P = 0,01). Odds ratio ajustado para la rotura del menisco medial fue de 4,7 para un episodio de inestabilidad (versus ningún episodio; P = 0,01). Odds ratio ajustado para aumentar la severidad de las roturas de menisco medial incluido cualquier episodio de inestabilidad, 5,6 (p <0,01); hacer deporte antes de la reconstrucción, el 15,2 (P <0.01); y el tiempo de la cirugía mayor que 3 meses, 4,3 (P = 0,046). Diecisiete pacientes tenían lesiones condrales 23. Los factores de riesgo de lesión condral incluyen aumento del tiempo de la cirugía (p = 0,005) y cualquier episodio de inestabilidad (P = 0,001). Para un mayor grado de lesión condral, factores de riesgo fueron el tiempo hasta la cirugía (P ≤ 0,001) y cualquier episodio de inestabilidad (P = 0,003).
 
CONCLUSIÓN:
La reconstrucción del LCA retardada aumentó los riesgos de lesiones de menisco y condrales secundarias en esta población de pacientes pediátricos


© 2014 The Author(s).

KEYWORDS:

ACL; adolescent; cartilage; children; knee; meniscus; reconstruction; skeletally immature
PMID: 25497145 [PubMed - in process]