Lesión de la placa plantar

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Este artículo es originalmente publicado en:
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lesión de la placa plantar
La lesión de la placa plantar de la articulación metatarsofalángica son una causa frecuente de dolor a nivel metatarsal. En muchas ocasiones no se diagnostica hasta que la rotura es completa.



La placa plantar es una estructura que estabiliza a la articulación metatarsofalángica, que es la articulación principal para la movilidad del dedo y que permite el movimiento en la fase de despegue.
La lesión de la placa plantar es una de las causas frecuentes de metatarsalgiaque presentan los pacientes.
Este ligamento o placa está formado por colágeno y se encuentra en la zona plantar de las cabezas de los metatarsianos.
Recibe constantes fuerzas de compresión de la cabeza del metatarsiano cada vez que se realiza un paso.
La lesión de la placa plantar se puede producir por varias causas:

-Traumatismo directo, muy habitual en el primer dedo llamado turftoe.
-Sobrecarga repetida de la placa plantar.
Esto puede suceder en casos de pacientes con juanete o hallux valgus, esta deformidad produce lo que se conoce como insuficiencia del primer radio y una sobrecarga progresiva del segundo dedo, lo que provoca con el tiempo una lesión de la placa plantar

Alteraciones del segundo metatarsiano como un hueso largo o con más inclinación lo que condiciona biomecánicamente una sobrecarga de las estructuras articulares y con el tiempo una lesión de placa plantar.




Corte anatómico que muestra la placa plantar, principal estabilizador de la articulación de la articulación metatarsofalángica


Esquema que muestra la placa plantar. La lesión de la placa plantar condiciona un ascenso de la falange debido al fallo del estabilizador principal.

Los pacientes con lesión de la placa plantar presentan dos problemas.
Dolor en la zona metatarsal del pie, sobre las cabezas de los metatarsianos, principalmente a nivel del segundo metatarsiano.
Este dolor es muy severo en las fases inicial de la lesión de la placa plantar, pero el dolor mejora cuando la placa se rompe completamente.
El tipo de dolor que presenta se puede ser similar al neuroma de Morton, pero la localización de los neuromas suele ser a nivel del tercer o cuarto metatarsiano.

Deformidad del dedo cuando se lesiona la placa plantar y se rompe. La placa es el principal estabilizador de la articulación metatarsofalángica y la lesión produce un ascenso o desviación del dedo del pie. Dedo en garra o dedo desviado llamado cross over.




Rotura de la placa plantar con deformidad importante del segundo dedo, lo que ocasiona un dedo en martillo


Lesión de la placa plantar con desviación del segundo dedo. Llamado síndrome del segundo espacio

Diagnóstico de la placa plantar
El diagnóstico se realiza principalmente por los síntomas que explica el paciente y la exploración. Un dolor muy localizado a nivel de la placa plantar de la segunda articulación metatarsofalángica que incrementa con la movilidad de la articulación, es muy indicativo de lesión de la placa plantar.
La resonancia magnética confirma la lesión de la placa plantar sobretodo en estadios más severos, cuando la placa plantar se ha roto. La resonancia magnética puede ser normal en los casos iniciales cuando hay dolor por sobrecarga.

Tratamiento de la lesión de la placa plantar
La lesión de la placa plantar se trata inicialmente mediante tratamiento conservador, se recomienda:
-Zapato ancho y con suela blanda para acomodar la presión en cada pisada.
-Plantilla adaptada con descarga metatarsal para descargar de presión a nivel de las cabezas de los metatarsianos.

En caso de no mejora con este tratamiento inicial, se puede realizar una infiltración articular para mejorar el dolor.

En los casos más severos que no han respondido al tratamiento conservador se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen diferentes técnicas para el tratamiento de la placa plantar.
Actualmente la técnica que recomiendo es realizar una osteotomía de weil en el metatarsiano afecto y el del lado.
Esta técnica consigue una gran mejora del dolor a nivel metatarsal y corrección de la deformidad del dedo.
No en todos los casos consigue una corrección de la elevación del dedo.

La reparación de la placa plantar con puntos o anclajes puede ser una buena opción en caso de pacientes con lesión de la placa plantar aguda.
Existen dudas en los casos crónicos de lesión de la placa plantar.
Los estudios comparativos reparando o sin reparar la placa no han demostrado una diferencia significativa en cuanto la reparación de la placa sea mejor técnica.